中耳炎、中耳積水並非一定要開刀

題目：中耳炎、中耳積水並非一定要開刀

中耳炎、中耳積水是兒童常見的疾病，尤其是好發於過敏性鼻炎的病童。

「氣喘、鼻竇炎、中耳炎與異位性皮膚炎」都是過敏性鼻炎常見的合併症。西醫分別由胸腔科、內兒科、免疫風濕過敏科、耳鼻喉科與皮膚科來治療，其實都是「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，這是西醫分科過細，囿於所見，只見其標，不見其本，難怪常常治不好。就中西醫結合的觀點，這些疾病其實都是同一個病，都必須用同一個原則來治療。

在此，我分享一個中耳積水，被某醫學中心耳鼻喉科判定一定要開刀的患者，我運用中西醫結合原則治療，現在已經可以不用開刀的案例。

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陽陽(七歲、2011/9生)，因習慣吃西藥、常感冒，有過敏性鼻炎病史。去年底耳朵痛，附近診所診斷為急性中耳炎，轉往某醫學中心治療，吃抗生素後耳朵雖不痛了，卻接著診斷為「積液性中耳炎」，聽力受損已經達35分貝，醫學中心建議唯有開刀一途。

家長不死心，轉求中醫。找了台北某著名的中醫尋求自費中藥治療，仍無成效。病人家長於1/28找到恩加診所。當天的經耳鏡檢查，兩耳均為「積液性中耳炎」，影像看起來積液相當濃稠，應該屬於膠狀耳(GLUE EAR)。

患童每週來診二次，運用中西醫結合的模式治療。西醫的部分使用通鼻局部治療引流、(中藥)脈衝式洗鼻及耳咽管正壓通氣術。在家則配合鼻孔吹氣球(OTOVENT)。至於腺樣體肥大與濃稠的積液無法排出，則非西醫之所長，必須配合中醫的辨證論治。腺樣體肥大必須經由肺脾腎三臟調整身體的虛寒，濃稠的積液必須使用清熱解毒、托裡消毒的中藥方劑來「化痰消瘀，補氣托膿」，治療之後，身體的虛寒改善，腺樣體肥大自然漸漸消退，鼻腔功能回復，不必張口呼吸，睡覺時打呼聲音減小，耳咽管功能改善，濃稠的積液轉稀，補氣中藥托膿外出。從1/28到4/6，已經見到明顯成效。左耳積液已經消退，右耳的積液濃稠度也在下降，聽力明顯改善，應該可以不必開刀了。。而睡覺時打呼聲音變小，張口呼吸改善，抵抗力也明顯增強。

https://www.youtube.com/watch?v=F1QO9TLP-es

評論：

兒童的中耳炎、中耳積液是過敏性鼻炎病童的常見併發症。長時間的過敏性鼻炎會造成鼻甲肥厚、腺樣體肥大(西醫常常主張開刀切除，其實是錯誤的，先前我已經說過)，肥大的腺樣體造成耳咽管功能不良(開口阻塞)，造成中耳排水困難而積水，接著病菌滋生而造成急性中耳炎，引起耳朵劇痛。

急性中耳炎用抗生素雖可以緩解，如果積水的原因沒有解決，還是會繼續積水，長時間的中耳積水會漸漸濃縮，而形成膠狀耳(GLUE EAR)，更不容易排出，是患童聽力失常的主因。

西醫唯一的治療方法就是在耳膜裝上導水管(GROMMET)，但是，如果積水的原因 (腺樣體肥大、耳咽管功能不良)，等一年後，導水管脫落，還是會再積水。所以很多的患童會反覆地接受手術，最終還是會影響聽力。

「大禹治水」當然優於「鯀治水」。治療中耳炎(積水)根本的策略就是「大禹治水」，也就是解決耳咽管功能(消除肥大的腺樣體)，腺樣體肥大是不該也不能用手術切除的，腺樣體肥大是身體為了自救所產生出來的結果，追根究柢，還是要從調整體質下手，西醫沒有想通這一點，粗魯的切除腺樣體，或是只會用抗生素、裝導水管，前者越弄越遭，後者只能治標。

用類固醇“保養”氣管的謊言，可以休了！

題目：用類固醇“保養”氣管的謊言，可以休了！

很多氣喘小孩的家長誤信類固醇可以“保養”氣管，結果卻是越用越糟。

底下是一位家長在我臉書上的留言，轉貼供大家參考。

https://www.facebook.com/lintc253.allergy/posts/751419848378444

我的結論是：氣喘的緩解期，類固醇應該送入資源回收桶，改用其他可以增強抵抗力的方法。

https://www.facebook.com/lintc253.allergy/posts/770554119798350

https://www.facebook.com/lintc253.allergy/videos/762474953939600/

https://www.facebook.com/lintc253.allergy/posts/761341574052938

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家長：

我的小孩是過敏性鼻炎咳嗽和氣喘，在小兒科大醫院和急診室奮戰了一年，疲累不堪，這一年有吃欣流三個月，效果不好，醫生說要長期吸類固醇控制，我看了許多衛教，教導民眾不要懼怕類固醇，不長期控制以後肺部會有纖維化之虞。

因為感冒會引發氣喘，我更加小心注意，一有症狀就直奔小兒科，藥更是不敢不吃，但卻陷入更深的漩渦，感冒越加頻繁，甚至一個月兩次感冒，盛夏五月底和七月初都因感冒氣喘肺炎住院，七月那次出院隔天就急性鼻竇炎，那一年真是焦頭爛額！

雖然不喜歡類固醇，但衛教都這樣說了，我也沒體力再應付這種日子了，所以打算用了吧，很多孩子都是這樣吸，試試吧！在那一天突然找到了恩加，也是姑且一試的心態，這姑且一試救我走出那段黑暗的日子！

1.林醫師視狀況也會開抗生素，類固醇，擴張劑，他的文章是不要浮濫使用

2.我沒有購買除塵蟎機，空氣清淨機和防塵蟎床被

3.女兒過敏源測試，塵蟎過敏指數不高，只有低度過敏。

4.中藥也有急性用藥，我女兒在氣喘時，吃中藥的效果比西藥好，這就因人而異。

5.急性期後，中藥調理身體增進免疫力需要時間，這當中也會感冒，也去找林醫師，明顯感覺到感冒頻率降低，平日的過敏症狀也越來越輕微，現在可以過正常的日子。

6.就診期間林醫師經常說，三分治七分養，再好的中西藥都不應過度依賴，均衡飲食生活作息正常適度運動曬太陽才是王道！

以上給正在徬徨無助的家長們。

 

感冒是受風寒？還是被病毒感染？

感冒是受風寒？還是被病毒感染？ 2013/07/02 13:23

原文刊載處： http://blog.udn.com/lintc253/7861015

正中書局曾出版一本書「感冒」 ( 民國 88 年版 ) ，作者有三人，分別為台大醫學院細菌學科陳振陽教授、內科張上淳醫師及小兒科李秉穎醫師。這是一本相當不錯的健康科普讀物，在我門診的小兒發燒患者中，有些家長常擔心是否會燒壞頭殼時，我會運用該書的第 222 頁「一般人常有燒太高會把腦子燒壞的想法， …… ，這些情形都是倒果為因的錯誤印象， …… 」，讓家長了解，急著退燒其實是沒有必要、也不應該的。

但該書 115 頁至 144 頁李秉穎醫師以「感冒與冷的關係」為題，駁斥民眾 : 「感冒是吹風、著涼、受風寒」的傳統觀念，並強調「感冒主要是受到病毒感染」的論點 (這也是多數主流西醫的觀點 ) 。對此，我則持有不同的看法。

中醫與西醫看待疾病的觀點有很大的差異，中醫以「整體觀、辯證論治」二大特色看病，視身體各臟腑為整體，且相互影響，將人體的臟腑與自然界的日月山川相比擬，用取象比類、陰陽五行的思維來解釋疾病，因此常被具現代數理化背景的西醫斥之為「落伍與不科學」。反觀西醫經由解剖人體結構，透過顯微鏡，由病理學、微生物學……等 ，研究疾病在體內的細微變化，認為這樣才是疾病真正的現象。只可惜過度重視局部與顯微世界的西醫，反而因此而漏掉生物與生物、生物與環境之間的關係，而這些卻往往是生病最主要的因素。中醫與西醫之看待疾病，就好比是欣賞一幅油畫，未必需要用放大鏡、顯微鏡貼近來看。保持適當的距離，才能看出畫中要表達的整體意境，不是嗎？

醫學系五年級時學過「疾病發生的三角形」（ epidemiologic triangle ） ( 見附圖 ) 。生病的因素有三：病原 (Agent) 、宿主 (Host) 和環境 (Environment) 。會不會生病與「病原毒力的大小、宿主的免疫力和環境因素」三者都有關係。以環境因素為例，若將海水引入，淡水魚就不能存活，同樣的 ，體內的 PH 值略為改變也可以消滅病原。中醫、中藥治病 ，憑藉的就是這種「改變內環境」原則。西醫則是在顯微鏡下看到微生物，就一口咬定「罪魁禍首就是它」，所以消毒水、殺菌劑、抗生素、紫外線、奈米銀……各種武器一一出籠，非得要把微生物趕盡殺絕、置之死地不可。殊不知，瀟瀟灑灑的留敵人一條生路，身體一樣可以恢復健康，而且免疫力可能還會更強！

西醫用顯微鏡可以看到病原，所思及的是抗生素、克流感來消滅病菌、病毒；中醫只能看到人体的抵抗力，所以想到的是「正氣存內，邪不可干」、「邪之所湊，其氣必虛」，意即：「只要樹頭站得穩，就不驚樹尾作風颱」(台語)。所以中醫努力追求「陰平陽祕，精神乃治」，講求內在環境的陰陽平衡。說得明白一點，西醫是努力的「殺掉敵人」，中醫則致力於「強壯自己」。

感冒的病因，究竟是西醫的「病毒說」對？抑或中醫的「風寒說」正確？那就得看哪一個因素重要及所佔的百分比多大了？

感冒，英文稱 common cold，是常見的病毒，平日就存在我們身邊，甚至「早已存在你我的口鼻腔中」，換言之，我們「早就被感染了」，但因為我們的抵抗力夠，免疫系統處於平衡狀況，所以不會發病。一旦受了風寒 ~ 例如流汗後貪圖涼快吹風扇、吹冷氣，猛灌冷飲、沒有足夠休息……，都可能造成身體的免疫系統失去平衡，這時存在口鼻內的病毒就「趁機作亂」，如果「打噴嚏、流鼻水」都不能有效的制止病毒，當然就感冒囉！所以，感冒的「風寒說」是比「病毒感染說」來得合理。

但流行性感冒、禽流感就不同了。流感、禽流感平時並不存在我們的周遭，他們是隨著寒流、或是禽鳥帶來的。多數人的身體對這些「外來」病毒的免疫力不強，所以「會不會發病」與「是否接觸感染源」就息息相關。因此，流感、禽流感的「病毒感染說」比「風寒說」更重要。

釐清上述觀念，有助於防疫政策的執行。既然流感、禽流感的傳播，病毒感染的因素大，所以隔離、戴口罩是必要的；但感冒「受風寒」的因素比較大，所以要預防感冒，「戴口罩不如帶毛巾」，戴口罩隔絕不了早已存在口鼻內的病毒，帶毛巾適時擦汗，卻能「汗出後免受風寒」。當大汗淋漓要進冷氣房 ( 例如公車、捷運、百貨公司 ) 之前，先把汗擦乾，可減少「受風寒」的機率，這樣才能預防夏天的感冒。

以中醫傳統的點鼻術(鼻黏膜燒灼術)，治療肥厚性鼻炎之商榷

題目：以中醫傳統的點鼻術(鼻黏膜燒灼術)，治療肥厚性鼻炎之商榷

前二天(2017/6/20)在一個高學歷的中醫師的群組裏，討論到過敏性鼻炎、鼻竇炎、肥厚性鼻炎……的中醫療法。其中談到運用簡易針筒沖洗鼻腔，治療鼻竇炎，及運用洗鼻方式治療鼻病的原理。
http://02-23610003.blogspot.tw/2017/06/blog-post_22.html

我最不能認同的是，身為中醫師，既然標榜「辨證論治、治病求本」，卻又去學西醫的「破壞性療法」，一定要「點除肥厚的鼻甲」才能治療肥厚性鼻炎，這有點像是「假中醫」。

西醫不懂得如何治療鼻甲肥厚的「病因」，只會處裡鼻甲肥厚的「果」。所以，西醫看到鼻甲肥厚堵住了呼吸道，就用手術刀、電燒、雷射……去切除鼻甲。但是只要造成鼻甲肥厚的病因沒有解決，過一段時間，鼻甲還是會再肥厚，而且越長越厚，長出來的都是疤痕組織，只會堵住鼻腔，卻無過濾功能。

正常的鼻腔上皮有黏膜纖毛上皮清潔功能(Mucociliary Clearance Function) 。https://www.youtube.com/watch?v=HMB6flEaZwI
https://www.youtube.com/watch?v=FQwqhblxz3I

用外科方法切除鼻甲，一定會破壞鼻甲上面的正常黏膜纖毛上皮，黏膜纖毛上皮被大面積的切除(破壞)後，無法再生，再長出來的都是疤痕組織，沒有過濾功能。所以西醫才會想盡辦法，改用無線電波「黏膜下低溫燒灼」，目的就是希望能避開表面的黏膜上皮，只破壞黏膜下肥大的纖維組織。

中醫所謂的傳統點鼻術，不外乎用腦砂、枯礬、或是三伏貼療法所用的燒灼藥材(甚至燒灼力更強的斑貓)。傳統點鼻術也是一種燒灼術，與西醫的燒灼相比，算是相當粗暴的燒灼，這種燒灼無論如何不可能比西醫現代化的燒灼器械燒得更精準，控制得更好。我就看到很多被標榜中醫「傳統點鼻術」把鼻腔燒得面目全非的患者，有些甚至連鼻中膈都被燒穿了。
真正的中醫療法治療過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎及鼻竇炎，用的是「辨證論治、治病求本」，要從根本(病因)去治療而不是用表面的點鼻術。本立而道生，根本解決了，肥厚的鼻甲自然會消失。

真正的中醫療法是不必用燒灼術「點除肥厚的鼻甲」的。