2016年3月29日 星期二

中東冠狀病毒症候群(MERS- CoV)來了,請慎用感冒藥



題目:中東冠狀病毒症候群(MERS- CoV)來了,請慎用感冒藥

20150602日由林燦城發佈在facebook https://www.facebook.com/lintc253.allergy/

今晚,我整晚失眠了,為了底下的事。
我當醫師三、四十年,看到台灣用藥浮濫,也看到民眾受害,這個月初,我終於忍不住了,勇敢的站了出來。
PO文提醒民眾,也許我的方法比較激烈,但也因為如此才引起大家的重視,我同時是冒著被同行西醫與藥商圍剿、砲轟的風險的。
先請民眾冷靜想想,為什麼在美、加、英、德、法、澳洲這些先進國家,感冒看醫生,多數是不開藥的?原因就是「感冒退燒藥對人體並沒有好處,對嬰幼兒還有傷 害。」在那邊,醫師與民眾都知道感冒退燒藥不能「治」感冒,所以,醫師不會開,民眾也不會要求。吃藥,只是「緩解症狀」,而被緩解的症狀,正是感冒時出來 救你的「身體正常反應」。這些反應造成不舒服,可以吃藥來緩解一些,需要緩解的人應該很少,10%以下吧,但台灣的醫師卻是100%的開藥出去。
我相信台灣有很多民眾根本不知道「感冒藥是不能治感冒」。有些醫師不說,只埋頭開藥(因為制度上,不開藥不能申請健保給付),有些民眾還被「強迫領藥」,甚至被嗆「不吃藥你要害死你的小孩啊?」。
對目前濫開藥的現況,醫界推說「民眾要求,不得不開」。濫開藥,民眾固然有責,但主要還是在醫師,如果所有的醫師都教育、都堅持,民眾也會順應,但如果有人濫開而不被制止,就會破功。
所有攻擊我的醫師,都同意「得了感冒的人,不需要100%都吃藥」,也都說「都有教育患者,感冒不一定需吃藥。」,嘴上說不一定,筆下卻又100%開出去,這樣下去,浮濫用藥的情形永遠不會解決。
到底「美國醫師看感冒不開藥」這個命題是對、還是錯?這是關鍵。
如果是錯的,算我多事,我公開向全國民眾道歉。如果是對的,醫界說「民情、制度如此,無法改變」。現在有人願意冒死站出來講話了,卻遭受無情的攻擊,這到底是怎麼一回事?
攻擊我的人可以說我沒禮貌,說我動作粗魯,說我是西醫又身兼中醫師,說我家的中藥會有重金屬、農藥殘留,說中藥也不能治感冒,說我用的方法「通鼻、洗鼻」 不科學,說我引用的醫學來源不夠精確……,但這些都不能改變「美國醫師看感冒不開藥」的事實。到底美國人不吃藥是因美國人體質特強?還是「感冒藥根本不能 治感冒」?想開藥的人會說「感冒藥至少可以緩和症狀,讓身體舒服一點……」,那美國人就不需要「緩和症狀,讓身體舒服一點了嗎?」
用頭腦想想,這其中會不會有太多的弔詭?
這幾天,醫界排山倒海而來的壓力,讓我感覺到這波或許會成為「黃花崗烈士」,而「辛亥革命」可能還是遙遙無期,民眾可能要自求多福了。
所有的西醫都知道,病毒感染是不能用類固醇的,因為無法殺死病毒,用類固醇強力壓抑免疫力,非常有效的「緩和症狀」,身體雖然感覺很舒服,但遇到毒力強的 病毒,「不抵抗」卻可能致死。感冒是病毒感染,所有的感冒藥都不能殺病毒,卻與類固醇一樣,都在壓抑免疫力,差別只是程度而已。
中東呼吸道症候群(MERS-CoV)來了,這是一種冠狀病毒,臨床症狀與感冒類似,但這個比「感冒病毒」毒多了,是會死人的。慎用感冒藥吧!記住,所有的感冒藥與類固醇方向一樣,都在壓抑免疫力,程度差別而已。








通鼻子(ENT的局部治療)是否有效?



題目:通鼻子(ENT的局部治療)是否有效?



2015530日由林燦城發佈在facebook https://www.facebook.com/lintc253.allergy/

兒科醫師與耳鼻喉科醫師,經常為了抽鼻涕(局部治療),引發論戰。我不是耳鼻喉科專科,但我的診所採用了耳鼻喉科的「局部治療(Local Treatment),我來談談我的經驗,並分析其有效的理論依據。
在實驗室裡培養鼻黏膜上皮組織時,上皮組織要浸泡在培養基內(液態面),也要暴露在空氣(氣態面)中,才能生長良好,這種好的生長環境叫「氣-液界面」 (Air-Liquid Interface)。黏膜上皮如果接觸不到空氣就生長不好。
當鼻腔內塞滿鼻涕時,黏膜上皮不能呼吸就不容易復原。「抽鼻涕治療」正是在製「氣-液界面」 (Air-Liquid Interface),促使鼻黏膜復原。
生命要自我修復,最好在它天生最原始、自然的環境,「天空任鳥飛,海闊從魚躍」正是這個道理,抽鼻涕治療打造了這個有利的條件。經驗告訴我:「西藥治 感冒雖無效,但耳鼻喉科的局部治療不但有效,還可能是唯一」。我在診所靈活的將局部治療運用到「過敏性鼻炎、鼻竇炎、氣喘」上,再搭配中藥洗鼻, 效果更佳。
PS: 氣液介面(Air-liquidinterface)的意思就是:「鼻黏膜細胞是喜歡氧氣(AIR)的,但也要有水分(Liquid)滋潤。」所以,如果 鼻黏膜細胞要生長得好,黏膜細胞一半泡水裡,另一半要露到空氣來,才會長出有纖毛的正常細胞(圖示右側)。如果全部泡在水裡,沒有空氣,長出來的就是沒有 纖毛的不正常細胞(圖示左側)
感冒時,鼻涕塞滿鼻腔,所有的鼻黏膜細胞都被擠壓成「缺氧」狀況。「抽鼻涕」可將鼻涕清除,鼻黏膜細胞「有氧」後,復原就快了。















2016年3月28日 星期一

盡信書,不如無書~普拿疼,安佳熱會不會傷腎?



題目:盡信書,不如無書~普拿疼,安佳熱會不會傷腎?

2015529日由林燦城發佈在facebook https://www.facebook.com/lintc253.allergy/

昨天(2015/5/28)我接受TVBS夜間新聞的訪問後,引來更多關心民眾與家長的熱烈討論。有些醫界朋友翻箱倒櫃,找出幾篇醫學報告,一定要說「普拿疼、安佳熱沒有腎毒性」。
我再強調一次,我的重點是「濫用」,不是「不能用」。至於台灣是不是濫用,大家心裡有數。
普拿疼、安佳熱會不會傷腎?
我先說我的結論:「所有的止痛藥,包括普拿疼、安佳熱都是會傷腎的」。
因為這一類西藥止痛藥的作用機轉,都是透過抑制前列腺素PGEs的合成。PGEs降低,才能退燒、止痛。不幸的是,PGEs降低,腎血流量就會減少,腎臟髓質就容易缺氧,缺氧久了,血管、腎乳頭壞死,洗腎、腎癌的機率就會提高,這是所有西藥止痛退燒藥的宿命。
我於2013/8/11部落格PO文「黑狗闖禍,白狗遭殃」,討論止痛藥的腎毒性時已說過。http://classic-blog.udn.com/lintc253/8125703,因這裡不是學術討論區,不談詳細機轉。有興趣的醫界朋友,我們可以另闢場所討論。
讀過研究所的人都知道,有問題的才會拿來做研究(如果沒問題,就不會有人討論了),越有問題的,研究篇數就越多。而研究的結果可以是南轅北轍,支持的人可以拿出100篇,反對的人(應該是藥廠吧),也可以拿出100篇。
其實,重要的是,感冒時,發燒是來「救命」的。濫用退燒藥「恩將仇報」,除了冒著腎毒性的風險之外,更會降低免疫力,接著而來的就是「過敏性鼻炎與氣喘」的盛行。
到我診所來看診的「過敏性鼻炎與氣喘」患者,絕大多數是「濫用感冒退燒藥」的受害者,我因天天接觸,感受良深,才會一再提出呼籲。