2017年12月12日 星期二

用類固醇“保養”氣管的謊言,可以休了!


題目:用類固醇“保養”氣管的謊言,可以休了!

很多氣喘小孩的家長誤信類固醇可以“保養”氣管,結果卻是越用越糟。

底下是一位家長在我臉書上的留言,轉貼供大家參考。


我的結論是:氣喘的緩解期,類固醇應該送入資源回收桶,改用其他可以增強抵抗力的方法。




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家長:

我的小孩是過敏性鼻炎咳嗽和氣喘,在小兒科大醫院和急診室奮戰了一年,疲累不堪,這一年有吃欣流三個月,效果不好,醫生說要長期吸類固醇控制,我看了許多衛教,教導民眾不要懼怕類固醇,不長期控制以後肺部會有纖維化之虞。

因為感冒會引發氣喘,我更加小心注意,一有症狀就直奔小兒科,藥更是不敢不吃,但卻陷入更深的漩渦,感冒越加頻繁,甚至一個月兩次感冒,盛夏五月底和七月初都因感冒氣喘肺炎住院,七月那次出院隔天就急性鼻竇炎,那一年真是焦頭爛額!

雖然不喜歡類固醇,但衛教都這樣說了,我也沒體力再應付這種日子了,所以打算用了吧,很多孩子都是這樣吸,試試吧!在那一天突然找到了恩加,也是姑且一試的心態,這姑且一試救我走出那段黑暗的日子!

1.林醫師視狀況也會開抗生素,類固醇,擴張劑,他的文章是不要浮濫使用

2.我沒有購買除塵蟎機,空氣清淨機和防塵蟎床被

3.女兒過敏源測試,塵蟎過敏指數不高,只有低度過敏。

4.中藥也有急性用藥,我女兒在氣喘時,吃中藥的效果比西藥好,這就因人而異。

5.急性期後,中藥調理身體增進免疫力需要時間,這當中也會感冒,也去找林醫師,明顯感覺到感冒頻率降低,平日的過敏症狀也越來越輕微,現在可以過正常的日子。

6.就診期間林醫師經常說,三分治七分養,再好的中西藥都不應過度依賴,均衡飲食生活作息正常適度運動曬太陽才是王道!

以上給正在徬徨無助的家長們。


 

2017年12月2日 星期六

感冒是受風寒?還是被病毒感染?



感冒是受風寒?還是被病毒感染? 2013/07/02 13:23



正中書局曾出版一本書「感冒」 ( 民國 88 年版 ) ,作者有三人,分別為台大醫學院細菌學科陳振陽教授、內科張上淳醫師及小兒科李秉穎醫師。這是一本相當不錯的健康科普讀物,在我門診的小兒發燒患者中,有些家長常擔心是否會燒壞頭殼時,我會運用該書的第 222 頁「一般人常有燒太高會把腦子燒壞的想法, …… ,這些情形都是倒果為因的錯誤印象, …… 」,讓家長了解,急著退燒其實是沒有必要、也不應該的。
但該書 115 頁至 144 頁李秉穎醫師以「感冒與冷的關係」為題,駁斥民眾 : 「感冒是吹風、著涼、受風寒」的傳統觀念,並強調「感冒主要是受到病毒感染」的論點 (這也是多數主流西醫的觀點 ) 。對此,我則持有不同的看法。
中醫與西醫看待疾病的觀點有很大的差異,中醫以「整體觀、辯證論治」二大特色看病,視身體各臟腑為整體,且相互影響,將人體的臟腑與自然界的日月山川相比擬,用取象比類、陰陽五行的思維來解釋疾病,因此常被具現代數理化背景的西醫斥之為「落伍與不科學」。反觀西醫經由解剖人體結構,透過顯微鏡,由病理學、微生物學……等 ,研究疾病在體內的細微變化,認為這樣才是疾病真正的現象。只可惜過度重視局部與顯微世界的西醫,反而因此而漏掉生物與生物、生物與環境之間的關係,而這些卻往往是生病最主要的因素。中醫與西醫之看待疾病,就好比是欣賞一幅油畫,未必需要用放大鏡、顯微鏡貼近來看。保持適當的距離,才能看出畫中要表達的整體意境,不是嗎?
醫學系五年級時學過「疾病發生的三角形」( epidemiologic triangle ( 見附圖 ) 。生病的因素有三:病原 (Agent) 、宿主 (Host) 和環境 (Environment) 。會不會生病與「病原毒力的大小、宿主的免疫力和環境因素」三者都有關係。以環境因素為例,若將海水引入,淡水魚就不能存活,同樣的 ,體內的 PH 值略為改變也可以消滅病原。中醫、中藥治病 ,憑藉的就是這種「改變內環境」原則。西醫則是在顯微鏡下看到微生物,就一口咬定「罪魁禍首就是它」,所以消毒水、殺菌劑、抗生素、紫外線、奈米銀……各種武器一一出籠,非得要把微生物趕盡殺絕、置之死地不可。殊不知,瀟瀟灑灑的留敵人一條生路,身體一樣可以恢復健康,而且免疫力可能還會更強!
西醫用顯微鏡可以看到病原,所思及的是抗生素、克流感來消滅病菌、病毒;中醫只能看到人体的抵抗力,所以想到的是「正氣存內,邪不可干」、「邪之所湊,其氣必虛」,意即:「只要樹頭站得穩,就不驚樹尾作風颱」(台語)。所以中醫努力追求「陰平陽祕,精神乃治」,講求內在環境的陰陽平衡。說得明白一點,西醫是努力的「殺掉敵人」,中醫則致力於「強壯自己」。
感冒的病因,究竟是西醫的「病毒說」對?抑或中醫的「風寒說」正確?那就得看哪一個因素重要及所佔的百分比多大了?
感冒,英文稱 common cold,是常見的病毒,平日就存在我們身邊,甚至「早已存在你我的口鼻腔中」,換言之,我們「早就被感染了」,但因為我們的抵抗力夠,免疫系統處於平衡狀況,所以不會發病。一旦受了風寒 ~ 例如流汗後貪圖涼快吹風扇、吹冷氣,猛灌冷飲、沒有足夠休息……,都可能造成身體的免疫系統失去平衡,這時存在口鼻內的病毒就「趁機作亂」,如果「打噴嚏、流鼻水」都不能有效的制止病毒,當然就感冒囉!所以,感冒的「風寒說」是比「病毒感染說」來得合理。
但流行性感冒、禽流感就不同了。流感、禽流感平時並不存在我們的周遭,他們是隨著寒流、或是禽鳥帶來的。多數人的身體對這些「外來」病毒的免疫力不強,所以「會不會發病」與「是否接觸感染源」就息息相關。因此,流感、禽流感的「病毒感染說」比「風寒說」更重要。
釐清上述觀念,有助於防疫政策的執行。既然流感、禽流感的傳播,病毒感染的因素大,所以隔離、戴口罩是必要的;但感冒「受風寒」的因素比較大,所以要預防感冒,「戴口罩不如帶毛巾」,戴口罩隔絕不了早已存在口鼻內的病毒,帶毛巾適時擦汗,卻能「汗出後免受風寒」。當大汗淋漓要進冷氣房 ( 例如公車、捷運、百貨公司 ) 之前,先把汗擦乾,可減少「受風寒」的機率,這樣才能預防夏天的感冒。

2017年6月22日 星期四

以中醫傳統的點鼻術(鼻黏膜燒灼術),治療肥厚性鼻炎之商榷



題目:以中醫傳統的點鼻術(鼻黏膜燒灼術),治療肥厚性鼻炎之商榷
前二天(2017/6/20)在一個高學歷的中醫師的群組裏,討論到過敏性鼻炎、鼻竇炎、肥厚性鼻炎……的中醫療法。其中談到運用簡易針筒沖洗鼻腔,治療鼻竇炎,及運用洗鼻方式治療鼻病的原理。
http://02-23610003.blogspot.tw/2017/06/blog-post_22.html
我最不能認同的是,身為中醫師,既然標榜「辨證論治、治病求本」,卻又去學西醫的「破壞性療法」,一定要「點除肥厚的鼻甲」才能治療肥厚性鼻炎,這有點像是「假中醫」。
西醫不懂得如何治療鼻甲肥厚的「病因」,只會處裡鼻甲肥厚的「果」。所以,西醫看到鼻甲肥厚堵住了呼吸道,就用手術刀、電燒、雷射……去切除鼻甲。但是只要造成鼻甲肥厚的病因沒有解決,過一段時間,鼻甲還是會再肥厚,而且越長越厚,長出來的都是疤痕組織,只會堵住鼻腔,卻無過濾功能。
正常的鼻腔上皮有黏膜纖毛上皮清潔功能(Mucociliary Clearance Function) https://www.youtube.com/watch?v=HMB6flEaZwI
https://www.youtube.com/watch?v=FQwqhblxz3I
用外科方法切除鼻甲,一定會破壞鼻甲上面的正常黏膜纖毛上皮,黏膜纖毛上皮被大面積的切除(破壞)後,無法再生,再長出來的都是疤痕組織,沒有過濾功能。所以西醫才會想盡辦法,改用無線電波「黏膜下低溫燒灼」,目的就是希望能避開表面的黏膜上皮,只破壞黏膜下肥大的纖維組織。
中醫所謂的傳統點鼻術,不外乎用腦砂、枯礬、或是三伏貼療法所用的燒灼藥材(甚至燒灼力更強的斑貓)。傳統點鼻術也是一種燒灼術,與西醫的燒灼相比,算是相當粗暴的燒灼,這種燒灼無論如何不可能比西醫現代化的燒灼器械燒得更精準,控制得更好。我就看到很多被標榜中醫「傳統點鼻術」把鼻腔燒得面目全非的患者,有些甚至連鼻中膈都被燒穿了。
真正的中醫療法治療過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎及鼻竇炎,用的是「辨證論治、治病求本」,要從根本(病因)去治療而不是用表面的點鼻術。本立而道生,根本解決了,肥厚的鼻甲自然會消失。
真正的中醫療法是不必用燒灼術「點除肥厚的鼻甲」的。



「過敏性鼻炎、鼻竇炎,鼻甲肥厚」的中西醫療法




題目:「過敏性鼻炎、鼻竇炎,鼻甲肥厚」的中西醫療法
前天(2017/6/20)在中醫師台大校友會LINE群組中討論到「過敏性鼻炎、鼻甲肥厚性鼻炎」的中醫療法,有個中醫師一直主張「鼻甲肥厚的必須點除,否則很難」,我則頗不認同,一定要「點除鼻甲」那是西醫的錯誤療法,真正的中醫療法是辨證論治,治病求本,有辦法找到「病之本」就能水到渠成,根本就不該去搞破壞。
底下是我與這位中醫朋友(及其他的中醫師)LINE群組中的對話,PO出來供大家參考。
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04:16 牧君 一定要看這段影片,台灣醫生都不知可用打針筒吸鹽水,去把北鼻的鼻涕沖出,嘴巴張開,很重要唷。非常棒的方法。鼻竇炎,免開刀。用同一方法。
04:16 牧君 How to Relieve a Baby's Stuffy Nose
09:24 潘肇中 請問牧君,針筒頂端的套子有何作用?
09:39 小管 比較軟圓,不傷嬰兒皮膚吧?
10:20 林燦城 Can saline irrigation help nasal allergies?
10:23 林燦城 Saline irrigation 應該是治療鼻竇炎的基本動作。
10:24 林燦城 Nasaline Nasal Rinsing System Demonstration
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11:43 宋文靖 以上治法可有短暫解除症狀的作用,但無法治療真正疾病,要根本治療鼻疾,還是要回到中醫的基本辨證論治,並以內外治法並施方可。鼻甲肥厚的必須點除,否則很難。
12:04 林燦城 鼻甲不該「點除」,「點(燒、切)鼻甲」都是錯誤的觀念,西醫已經錯了,中醫不該跟著錯下去。
鼻甲肥厚是不得已的,是特殊狀況下用來來保護身體的,只要從根本治療就可以消下去,回復正常功能與大小,不該去破壞它。
12:08 林燦城 下鼻甲是呼吸道大門口的電動門
「鼻翼神經截除術」治「過敏性鼻炎」的迷思。
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12:46 林燦城 中醫講求「整體觀與辨証論治」,治病必求於本,只要能夠找到「病機」,找到「病之本」,身體就可能自癒而回復原狀。任何破壞性的「治療」都是不得已的,甚至是錯誤的。「身體髮膚,受之父母」本來就是不該破壞。
中醫學的最高境界是「陰平陽秘,精神乃治」調整陰陽,尋求自癒。任何破壞身體的「治療」,都是不得已的,中醫也學西醫這樣做,不但會被西醫看笑話,也會被西醫捉小辮子。
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17:16 宋文靖 下鼻甲本來是在保護外來邪氣侵入的,但當鼻黏膜產生變性長期阻塞了鼻道的呼吸而造成了鼻塞,倒流,咳嗽,打鼾等等嚴重影響生活時,用許多治療方法都不能使其回復時,點藥祛除鼻甲肥厚的部份使其新的黏膜再生重新喚醒原有的功能是有其必要且對病人的症狀改善是有莫大幫助的,一般療程在二個月左右即可恢復,且療效鞏固,我從78年治鼻至今,治癒患者無數,跟著我到現在已二十餘年的老患者還一大篡,鼻子症狀都一直保持良好沒有再發生。所謂科學要在臨床實踐下產生,只要對病人有利,我輩中醫就要研究開發,勿畏首畏尾墨守成規,醫宗金鑒外科門鼻部內即有記載碯沙散的點藥外治法,只是走進科技尖端的時代方法加以改良而已,西醫的長處中醫可以參考,反觀西醫不是也漸漸學習中醫治病的長處,至於違不違法,衛生署96430日回函:(按本會90420日衛中會字第9006....號函所稱以鼻黏膜燒灼術治療過敏性鼻炎,乃指部份中醫師以所謂獨創療法,未遵循中醫典籍所記載之適應症,方法及藥物,……標榜一次根治過敏性鼻炎之方法,這種方法由於未遵循中醫典籍之處理方法,曾造成嚴重傷害,…為業務上之不正常行為,應依違反醫師法第二十五條規定論處。台端執行本項業務,如確實遵循中醫典籍所記載之適應症,方法及藥物,即不受約束。)。函中明白指出只要不標榜獨創,不強調一次根治,又遵循古籍所載,又能短期內解除病人的痛苦,不造成傷害,何來違法之說。點藥破壞是不得已的措施,是為了解除病人的痛苦,治病每一個醫師有每一個醫師的看法,只要能對病人有利不造成傷害,就是好的方法,若要達到陰平陽秘那個境界,像痔瘡脫出一樣不用綁,光用吃藥吃到消除,說實在,中醫能有幾人?中醫若這個不能做,那個也違法,那中醫如何進步。
18:29 魏宏安 痔瘡脫出針承山很有效,根本不須吃中藥
18:29 yangchoying 貼圖
18:47 宋文靖 圖片(公文)
19:33 楊瑞福 「如確實遵循中醫典籍所記載之適應症,方法及藥物,即不受約束…」
就是說方法及藥物都要遵循典籍,不能創新。
還是要小心觸法!
19:37 楊瑞福 中醫桎梏於典籍,無奈!
21:49 林燦城 圖片(Mucociliary)
21:49 林燦城 圖片(Mucociliary)
21:50 林燦城
鼻甲肥厚,學名叫慢性肥大性過敏性鼻炎(Chronic Hypertrophic Allergic Rhinitis)。肥大主要是因鼻黏膜上皮下面的結締組織增生、纖維化(Fibrosis),而鼻黏膜主要的功能Mucociliary Cleaance靠的就是黏膜的纖毛上皮細胞(Ciliary Mucosa)。不論西醫或中醫,想要用破壞的方式消除肥大的鼻甲,都會破壞表面的上皮細胞。上皮細胞被破壞後無法再生,這時鼻腔就會形成疤痕而失掉mucociliary clearance 的功能。 https://www.youtube.com/watch?v=rLUnEi-X7zk
西醫用手術刀、電燒、雷射破壞(切除)肥厚的鼻甲後,知道會破壞mucociliary clearance function,所以才會研究改用無線電波手術「鼻黏膜下低溫燒灼」,希望能只破壞黏膜下肥大的纖維,使其縮小,而保存鼻黏膜上皮組織的完整。
中醫無論用腦砂、枯礬、還是天灸的斑貓,都會像西醫的燒灼一樣,會破壞最表層的黏膜上皮細胞。我既然認為西醫破壞的做法不對,如果中醫也是一樣在破壞,我當然也不會贊同。
我們要知道,鼻甲之所以肥大,是「果」不是「因」。治療肥厚性鼻炎,如果只停留在處裡肥大的鼻甲,就是「倒果為因」,這絕對不是中醫的精神。
只要把山上的水土保持做好了,山下就不會淹水了;同樣的,把內臟的問題解決了,開竅在外的鼻子就不會塞了。這不就是中醫最基本的精神嗎?
用腦砂、枯礬、斑貓點鼻甲,或是西醫的手術、電燒、雷射,同樣都是破壞。論精準度,人家的雷射燒得比我們更精準。
治療鼻病,中醫有很多方法勝過西醫,包括針灸、很多的鼻科專用藥,鵝不食草,辛夷花、蒼耳子……,都是西醫所不及。若是短期內想要治標來應付患者需求,前面所提的洗鼻機內裝填中藥洗鼻液,也可以達到目的,而且不但不會破壞鼻黏膜,還可增強鼻粘膜的功能。
而辨證論治,找出鼻塞的根本原因,「本立而道生」解決根本問題之後,鼻甲也會消下去,這點是中醫行而西醫完全所做不到的,中醫同道為何一定要選擇燒灼,以自己的短處去碰撞對方的長處呢?
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00:02 林燦城 空鼻症候群(Empty nose syndrome)
2015/10/20晚上,我的診所來了一位患者,說是先前被台北某中醫用「鼻黏膜燒灼」(說是收費12)處裡過,現在鼻腔幾乎全無過濾功能,非常痛苦。他自己查資料,這叫「空鼻症候群」。說到激動處,他說很想拿槍去把那位中醫同道殺掉(他是個警官)
我在門診也屢屢看到被某些中醫用燒灼術燒得鼻腔內面目全非的患者,有些甚至被燒到連鼻中膈都穿孔了。
破壞本非中醫之所長,但燒灼卻是西醫之所長。我們應該積極的向民眾說明,燒灼、破壞後雖能暫時鼻子通暢,但逞一時之快後,卻會後患無窮。中醫應該要說服民眾接受治本的療法,而不是與西醫一起去搞破壞。
搞破壞,我們搞不過西醫,但是論治本,我們卻會有治不完的病人。