2018年8月30日 星期四

題目:感冒不要濫用感冒藥,不是不要看醫生!



有些民眾的心態是:「既然看了醫生,就要拿藥,如果不拿藥,幹嘛看醫生!」而且:「既然沒開藥,為何要收我的掛號費,要刷健保卡?」
前幾天(2018/8/26)有個民眾私訊我,說家人對我的衛教文章意見不一,有人堅持感冒不看醫生,最後家中的小孩得了川崎症、猩紅熱,所以對我提出質疑。
底下是我給她的答覆:
大多數醫生的錯誤:迎合患者,感冒一定要開藥(錯!錯!錯!)
妳弟媳的錯:既然不必開藥,就不必看醫生。
妳的錯:倒果為因,川崎症必須發展幾天以後,症狀明顯,才會做進一步檢查(包括心臟超音波),有問題才會用上很貴的免疫球蛋白(猩紅熱也是類似),太早用藥,狀況不明,反而更危險。
多數民眾的錯誤:認為看了醫生,既然沒有開藥,就不必付錢,健保卡也可以退掛。
醫生最重要的資產是:有能力做鑑別診斷,在最適當的時候介入(不必用藥、用藥或手術之類),而不是一見到感冒、發燒,就開「特別有效的感冒藥」,當個很賺錢的「神醫」。
****************  
原文與對話如下:
林醫師你好
我想問一下,你在7/19PO的一篇言論(https://tinyurl.com/y9b873t8 ),我很贊同感冒多喝溫水多休息,但是在這些自救機制已經無法自救了,例如出現黃痰,發燒到38.5以上或到40度了,難道也是多喝溫水多休息就好了嗎?
首先我的提問不是要來打臉文戰什麼的,我只是一名小百姓,因為家裡有家人,常常為了小孩的感冒而出現分歧。
家裡有長輩,是老一輩的觀念,弟媳是年輕時代的觀念,很認同你的言論。
而我是夾在中間的人,弟媳的小孩有時會托管,但托管來的時候,有時小孩是在發燒,鼻塞,咳嗽....等很多症狀,三不五時的。
有時小孩明顯身體表現不舒服,無法好好入睡,或是懶洋洋的,曾經小孩發燒到39度半,弟媳一直說,現在沒人在給小孩吃退燒藥什麼的,難道就讓小孩這樣燒下去,看小孩在那喊不舒服,頭痛什麼的,這樣的情況下,小孩還是不用吃感冒藥嗎?
因為網路上實在很多這些言論;弟媳將這篇文章分享傳來給我,我想問說,如果身體的自救機制在保護著,很想說,那麼為何川崎症身體為何無法有自救機制呢?
家中有小孩在前2星期前確診為猩紅熱,上星期又確診為川崎症,偏偏猩紅熱跟川崎症初期跟感冒症狀部份很類似,如果把這些症狀都當成感冒了,那猩紅熱跟川崎症應該不需列入重大疾病跟傳染病了。
這次小孩確診這2種病,都是跟感冒初期很像,完全看不出來,是老一輩的人,堅持去醫院看,為了小孩的健康常常吵架的,難道真的都不需要吃藥,不用看醫生嗎?
因為這篇文章,所以想跟林醫師討論一下,看看有什麼跟觀念可以跟老一輩跟弟媳有共通可以解決的方式
最後,很抱歉,很冒昧的私訊問林醫師,是因為我不想在文中回覆,是不想引起不必要的文戰;謝謝你

林醫師的回答:
2018827 22:03
直接說結論:妳的觀念是錯的!
我後來(8/138/16)PO了二篇,說明得更清楚了,很多的歐巴桑都看懂了,妳應該再去看看:
8/13「感冒,不吃感冒藥,反而更安全」。http://bit.ly/2MwVLx4  
8/16 “感冒藥”不能“治”感冒,反而可能害命!http://bit.ly/2MW40C0  
至於猩紅熱與川崎症,更是不該輕率的吃感冒藥。

又繼續問:
不是吃感冒藥,而是小孩有發燒,曾燒到快40= =
弟媳覺得不應該吃退燒藥
小孩懶洋洋的,甚至會頭痛
燒了2,3,最後還是沒退燒才去看醫生的
是老一輩的說小孩燒到都躺著不想動,全身軟軟的,老一輩的堅持去看
這次猩紅熱也是燒了3.4天沒退,若是一直堅持不吃退燒藥,不看醫生,如何即時發現小孩的燒是不對勁的
這一次的發燒到第5,最後堅持照心臟超音波,發現到小孩已經心血管有脹大的,立即轉到長庚,做精密檢查後確診猩紅熱,小孩完全病到沒食慾,甚至被隔離
因為弟媳一直相信網路資訊,不給小孩看醫生或吃什麼退燒藥,小孩拖太久就醫
小孩的醫治整整拖了近2星期
因為弟媳將你的文章傳給我看,我想討論,除了不吃藥,那對於重大的傳染病也要不吃藥不看醫生嗎?
因為小孩這次川崎症拿回來的藥物,除了阿斯匹靈以外,其他就是一般的感冒藥,因為小孩有青綠痰,弟媳原先還不太想給小孩吃藥,但是因為川崎症必須先治,配合醫生開的藥物給小孩吃

林醫師的回答:
我從來沒有說:「感冒不要看醫師」,我一再強調的是:「不要吃感冒藥」
醫生的責任是:「鑑別診斷出來,到底是普通感冒,還是更嚴重的疾病、嚴重的感染(例如猩紅熱、川崎症、……),好醫師的責任並不是開“特別有效的感冒藥”,而是做鑑別診斷。
感冒初期,尤其不能濫吃感冒藥。若是嚴重的病,不吃感冒藥,過幾天會浮現出來,這樣患者才會有救。
套句流行語(很重要,所以說三遍)
不是「不要看醫生」,而是「不要吃感冒藥」!
不是「不要看醫生」,而是「不要吃感冒藥」!
不是「不要看醫生」,而是「不要吃感冒藥」!
這個中學生,為何會死?

又繼續問:
因為醫生開的大多就是感冒藥
所以弟媳覺得沒看醫生的必要了= =
不明白感冒藥不能亂吃,可是感冒若是嚴重到黃痰或是有點綠痰了也是不要吃感冒藥嗎?
(因為弟媳咳嗽到黃痰甚至鼻竇炎,長達二個月了,至今覺得就是多喝水多休息就會好了)
但是一直沒有好,小孩重複被媽媽傳染= =
最後一家大小連長輩們都跟著被傳染= =


林醫師的回答:
2018828 0:39
這個中學生,為何會死?
 https://cofacts.g0v.tw/article/AVxhK22lyCdS-nWhuZrP
**********
這個中學生,沒有耽誤看醫師,也沒有耽誤吃“感冒藥”,
結果卻是死了!
感冒藥如果有效(或是好的),他會死嗎?
把我8/138/16的文章,好好的再看幾遍。
2018828 10:19
這篇川崎症的衛教文章,妳應該看一看,仔細研讀。
川崎症必須符合:發燒()滿五天。必須照心臟超音波,治療黃金時間(5-10)使用免疫球蛋白(很貴的喔!)
如果妳家的小孩一開始發燒就吃感冒藥(最可能就是普拿疼、安佳熱),把燒給壓下來了,可不可能等到了第五天而仍在發燒,才去做進一步檢查,而發現是川崎症?
可能妳們用了一項慣用的退燒藥(安佳熱,不對症,應該用阿斯匹靈),結果把熱掩蓋了,反而會誤了小孩的生命。

我一再強調:不要吃感冒藥,卻沒有說不要看醫生。
大多數醫生的錯誤:迎合患者,感冒一定要開藥(錯錯錯!)
妳弟媳的錯:既然不必開藥,就不必看醫生。
妳的錯:倒果為因,川崎症必須發展幾天以後,症狀明顯,才會檢查(包括心臟超音波),有問題才會用上很貴的免疫球蛋白(猩紅熱也是類似)
多數民眾的錯誤:認為看了醫生,既然沒有開藥,就不必付錢,健保卡也可以退掛。
醫生最重要的資產是:有能力做鑑別診斷,在最適當的時候介入(不必用藥、用藥或手術之類),而不是一見到感冒、發燒,就開「特別有效的感冒藥」,當個很賺錢的「神醫」。

2018年8月23日 星期四

分享中西醫結合方式,不開刀治癒中耳積水案例


題目:分享中西醫結合方式,不開刀治癒中耳積水案例
4歲的芹芹,中耳積水,2018/5/16初診,恩加診所以中西醫結合的方式:「西醫鼻腔耳咽部局部引流,洗鼻機搭配中藥蒼耳洗鼻液灌洗,內服中藥清熱活血、補氣托裡排膿,並每天配合英國製的OTOVENT鼻孔吹氣球。」,到8/7成功的治癒原本被預期需要開刀的中耳積水(中耳炎)
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底下是芹芹的媽媽於8/15在榮總聽力檢查正常之後,很興奮的PO文在恩加診所的群組,我徵得同意,分享出來給大家參考。
圖片是治療前後的檢查照片與報告。
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恩加診所治療中耳積水(中耳炎)的經驗,如果早期發現積水,不要拖延而導致積水過度黏稠,以中西醫結合的方式治療,多數都可以治癒,可以免去開刀裝上耳通氣管(GROMMET)的手術。
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想分享芹芹治療中耳積水的心得
芹芹是個非常容易中耳炎的孩子
她現在4歲 就我有印象的次數大概有3
通常就是西醫抗生素7天治療
今年3/28幼兒園健檢 檢查出聽力異常
檢查前她有我們跟她說話 她會「蛤」的狀況
我們以為她是在開玩笑 還警告她不要裝沒聽到
我和先生沒想過是中耳積水問題 覺得可能耳屎塞住
4/6到台北榮總做聽力檢測 才知道真的是中耳積水
一樣開了一星期的安滅菌給我們
我們也照實吃完
因為感冒咳嗽 接下來轉到我們固定的小兒科家醫 說了她的狀況 醫生看了耳鏡也是說有中耳積水 一樣開了粉狀抗生素
我們吃了3週約5月初左右 一直沒好轉消退跡象
小兒科醫生決定轉診到台北馬偕
到此我們已經吃了快1個月的抗生素
接下來轉到台北馬偕 我們說明了吃了1個月抗生素仍沒好轉的狀況
「還沒過3個月」醫生給我們這樣的回覆
又一樣一大袋 4罐安滅菌帶回家
我們還是乖乖的吃了2輪也就是2個星期
最後一次馬偕回診 一樣沒起色
我覺得不行再繼續下去 抗生素完全沒用
所以我找了google 才知道林醫師

5/16開始起初一星期去2次 到中後期一星期去1
通鼻雖然還是會哭跟緊張 但已經可以不用抓太緊了
洗鼻一直是沒有問題的 表現非常好
之後我也買了噴霧洗鼻罐 接家裡的吸鼻機 睡前洗鼻子
中藥從一開始的十分抗拒 需要連哄帶騙 利誘威脅
到現在直接杯子拿著喝光光
也認真讓她試著鼻子吹氣球
治療期間也有很多外界的聲音干擾
我們仍然堅持了3個月 得到了好的結果
想跟有和芹芹一樣狀況的小朋友的爸爸媽媽們加油
耐心治療 真的可以好起來不用開刀

附上治療前後的報告單
治療前的狀況 真的差到只能開刀