2014年1月25日 星期六

生命會自己找出路(Life finds a way)



2014125 8:19 UTC+08
題目:生命會自己找出路(Life finds a way) 
    今晚(2014/1/24)診所來了一個患者, 16歲的男生,聽他的媽媽描述,他在三歲時就常常整晚鼻塞不通,吸不到空氣,期間用了很多西藥,卻越吃越糟,8歲時做了腺樣體切除手術,卻每況愈下。長期鼻塞、呼吸困難導致睡眠品質很差。一年前因揉鼻子而血流不止,在新北市某大醫院耳鼻喉科做了二次雷射手術止血,進一步又以雷射手術切除肥大的下鼻甲,之後,鼻子曾通暢了一陣子,但幾個月後,情況卻更糟……。 這個男生坐在治療台上,說了一段很耐人尋味的話:「以前我鼻子常常不通,很痛苦,一年前切除下鼻甲後,鼻子變得很通,卻更痛苦。」 西醫的對抗療法,不論是用藥或動刀,都是值得商榷的。電影侏儸紀公園中有一句經典台詞「生命會自己找出路」(Life finds a way)。生物面對疾病(環境)會做各種必要的反應,目的都是為了存活。如果醫師面對疾病時的思維只有「對抗」,那就不配稱之「療法」。 黃帝內經說:「治病必求本」。鼻甲肥厚是「標」,解決為何會肥厚才是「本」。「標」往往是救命之所需,隨便切除不但不能解決問題,常常會帶來更大的危害。


2014年1月9日 星期四

題目:給邪氣留一條出路




201419 13:11 UTC+08
林燦城醫師-恩加(中西醫)診所新增了 4 張相片。
題目:給邪氣留一條出路
    昨天早上(2014/1/8)在一個「中醫師門班」的討論會裡,顏師兄分享他的醫案,多數是「濕疹性皮膚病」。記得我還在醫院當Intern時,大家愛開玩笑說皮膚科最簡單了,不但「膚淺」(皮膚薄薄的一層),而且總共只有四種藥-「抗組織胺、類固醇、抗生素、抗黴菌藥」。如果看不懂就四種一起用,「四國聯軍」殺下去總會有效。 這種藥膏就叫「四聯藥膏」,家醫科醫師用得多,皮膚科專科醫師就會笑說是「亂槍打鳥」。 皮膚病變常見有「出疹子」。這些疹子學問可大的呢,有斑疹(macule)、丘疹(papule)、結節(nodule)、風團(wheal)、水疱(vesicle)與大疱(bulla)、膿疱(pustule)、囊腫(cyst) 、腫瘤(tumor)。 我觀察到很多感染性的疾病往往會出疹子,而且出疹子後往往就是疾病的「終結期」,不是病好了(如玫瑰疹),就是人死了(如天花)。中醫相信「透疹(想辦法出疹子)」是治病之法,所以「荆芥、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、升麻、葛根、紫草……」被列為「透疹要藥」,中醫的「透疹」相當於「排毒」。 西醫好像不這麼想,疹子發出來了,不管是斑疹、丘疹、風團……,因為會癢、會抓,就會惡化,用了抗組織胺或類固醇,疹子就消了,癢也不見了,病家、醫師皆大歡喜。 我常在懷疑,症狀不見了,就代表病好了嗎?若是如此,老天何必讓我們產生症狀、產生疹子、產生癢? 中醫治病常常是遵循著「給邪氣找一條出路」的原則,中醫治病的八法「汗、吐、下、和、溫、清、消、補」沒有一條是「趕盡殺絕」對抗療法。 顏師兄說他治療濕疹性皮膚病不外乎「開腠理(發汗)、利小便、通大便」三大法寶,讓毒邪由這三條路排出去,效果也都不錯。 回家後翻閱「中醫皮膚科」教科書,發現顏師兄的方法僅是皮膚病治法終末階段的「排毒」而已,在排毒之前(或之外)應該還有「先期作業」要做,就是「止癢法、理濕法、解毒法(有的毒不先解毒,就排不出去)、理血法、補益法、軟堅法、和解法、安定法、開竅法、固澀法」等十種治法。若沒有先期作業,不見得所有的毒都能排出去。 「西醫皮膚科教科書」描述表皮(Epidermis)有二大類的細胞,一是角質形成細胞(keratinocyte,算是表皮的主角細胞),另一類是非角質形成細胞(算是輔佐細胞,有三種),分別為「黑色素細胞(melanocyte)、蘭格漢斯細胞(Langerhans cell)、梅克爾細胞(Merkel cell)」其中藍格漢斯細胞是免疫用的(Immune cells),用來辨別及處裡外來入侵的微生物。 我總覺得身體會出疹子,應該是身體想把體內有害的物質經由皮膚趕出去,如果「利小便、通大便」這二條路走不通的話,「開腠理、發汗祛邪」不失為第三條合理可行的路,我懷疑「蘭格漢斯細胞」可能在扮演這個角色。果真是如此,則西醫用「抗組織胺、類固醇」將疹子弄不見,應該是不好的(會是邪氣又流回體內嗎?),而中醫發汗法「給邪氣留一條出路」的模式,應該比較合理。 留下一堆疑問,大家來幫忙思考吧!