2014年1月9日 13:11 UTC+08
林燦城醫師-恩加（中西醫）診所新增了
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題目：給邪氣留一條出路
昨天早上(2014/1/8)在一個「中醫師門班」的討論會裡，顏師兄分享他的醫案，多數是「濕疹性皮膚病」。記得我還在醫院當Intern時，大家愛開玩笑說皮膚科最簡單了，不但「膚淺」（皮膚薄薄的一層），而且總共只有四種藥－「抗組織胺、類固醇、抗生素、抗黴菌藥」。如果看不懂就四種一起用，「四國聯軍」殺下去總會有效。
這種藥膏就叫「四聯藥膏」，家醫科醫師用得多，皮膚科專科醫師就會笑說是「亂槍打鳥」。 皮膚病變常見有「出疹子」。這些疹子學問可大的呢，有斑疹（macule）、丘疹(papule)、結節(nodule)、風團(wheal)、水疱(vesicle)與大疱(bulla)、膿疱(pustule)、囊腫(cyst) 、腫瘤(tumor)。 我觀察到很多感染性的疾病往往會出疹子，而且出疹子後往往就是疾病的「終結期」，不是病好了(如玫瑰疹)，就是人死了(如天花)。中醫相信「透疹（想辦法出疹子）」是治病之法，所以「荆芥、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、升麻、葛根、紫草……」被列為「透疹要藥」，中醫的「透疹」相當於「排毒」。
西醫好像不這麼想，疹子發出來了，不管是斑疹、丘疹、風團……，因為會癢、會抓，就會惡化，用了抗組織胺或類固醇，疹子就消了，癢也不見了，病家、醫師皆大歡喜。 我常在懷疑，症狀不見了，就代表病好了嗎？若是如此，老天何必讓我們產生症狀、產生疹子、產生癢？
中醫治病常常是遵循著「給邪氣找一條出路」的原則，中醫治病的八法「汗、吐、下、和、溫、清、消、補」沒有一條是「趕盡殺絕」對抗療法。 顏師兄說他治療濕疹性皮膚病不外乎「開腠理（發汗）、利小便、通大便」三大法寶，讓毒邪由這三條路排出去，效果也都不錯。
回家後翻閱「中醫皮膚科」教科書，發現顏師兄的方法僅是皮膚病治法終末階段的「排毒」而已，在排毒之前（或之外）應該還有「先期作業」要做，就是「止癢法、理濕法、解毒法（有的毒不先解毒，就排不出去）、理血法、補益法、軟堅法、和解法、安定法、開竅法、固澀法」等十種治法。若沒有先期作業，不見得所有的毒都能排出去。
「西醫皮膚科教科書」描述表皮（Epidermis）有二大類的細胞，一是角質形成細胞（keratinocyte，算是表皮的主角細胞），另一類是非角質形成細胞（算是輔佐細胞，有三種），分別為「黑色素細胞（melanocyte）、蘭格漢斯細胞(Langerhans cell)、梅克爾細胞(Merkel cell)」其中藍格漢斯細胞是免疫用的（Immune cells），用來辨別及處裡外來入侵的微生物。
我總覺得身體會出疹子，應該是身體想把體內有害的物質經由皮膚趕出去，如果「利小便、通大便」這二條路走不通的話，「開腠理、發汗祛邪」不失為第三條合理可行的路，我懷疑「蘭格漢斯細胞」可能在扮演這個角色。果真是如此，則西醫用「抗組織胺、類固醇」將疹子弄不見，應該是不好的（會是邪氣又流回體內嗎？），而中醫發汗法「給邪氣留一條出路」的模式，應該比較合理。
留下一堆疑問，大家來幫忙思考吧！
